Prípad vracajúceho dieťaťa

 
 

Máme tu ďalší prípad na precvičenie. Je to veľmi pekný prípad Katky Božoňovej. 
Na budúci týždeň napíšeme riešenie. Využite čas a navrhnite riešenie.

Měla jsem v sobotu 28. 3. 2015 večer velmi zajímavý akutní případ – a velmi úspěšný. Tak se ráda podělím:

21.30 volala kamarádka docela vyděšená, že jejich dvouletá dcera již přes hodinu a půl zvrací co 15 minut. Vystříkne to náhle najednou obloukem. Zvrací toho opravdu hodně (na můj dotaz, kolik asi, odpověděla, že pokaždé alespoň půl litru až litr, což vůbec nechápe, jak je to možné, když je taká malá).  Zvratky jsou bílé a mají hustotu vaječného bílku. Nepáchají. Od pátého zvracení zvracela už jen „šťávy“, které vypadají jako bílé sliny nebo sliny se soply.

Malá nemá teplotu, celý den byla živá, jen abnormálně hodná. A tulivá jako obvykle.

Na snídani měla vajíčko na hniličku, na oběd boloňské špagety se sýrem, na večeři brambory a řízek se sýrem – ale to už skoro nejedla. Pak začala zvracet, a nejdříve to musel být oběd, protože byly tam i nějaké červené fleky (rajčata).

Břicho ji bolí, vlastně žaludek. Stěžuje si trochu na to. Větry nemá. Po zvracení je jí lépe, jen je úplně vyčerpaná. Po každém zvracení jen odpadne a spí. Chce jen spát. Pít nechce.Jazyk má čistý. Obličej běžně růžový. Líčka červená.  Před zvracením si odříhne.

Mamince připadá jako nějaká kytka, která se smrskne a vystřelí.

Po důkladném hledání v repertoriu jsem vybrala jeden lék. Maminka jí ho okamžitě podala „ústně“ –  (řekla jí, že jí ho dá). Malá ihned poprosila o pití a zvracela sice ještě jednou, ale minimálně, a poprvé neodpadla a neusnula potom zvracení. Jen se chtěla tulit.  Ještě jsem byla na telefonu, řešila jsem dávkování a frekvenci podání (co 5 minut pak prodloužit dle situace) a také uvažovala o doplnění celkovým lékem. Ten jsem doporučila nárazově v potenci 30C.

Měli zavolat ráno. Zavolali až po deváté hodině. Malá již celou noc v klidu spala a již nezvracela. Dostala nakonec jen 2 dávky prvního léku, protože pak usnula a spala. Druhý lék dostala těsně před usnutím. Rodiče to vnímali jako zázrak. Úžasný klid po hektickém večeru (po každém zvracení museli komplet převleknout postel, protože nikdy to nestihli zachytit a nedalo se to ani utřít, bylo toho moc)

Druhý den byla malá v pořádku. Doporučila jsem rodičům přece opakovat 1. lék ještě 3x ten den, dále velmi časté pití po velmi malých množstvích a samozřejmě jsem jim vysvětlila dietu… Malá byla čiperná a spokojená. Dopoledne břicho ještě trochu bolelo, odpoledne už ne. Odpoledne spala dvakrát déle, než obvykle, ale probudila se úplně fit…

Photo: License: Attribution-NonCommercial-ShareAlike License,  Author: Poo-tee-weet? / Flickr

……………………………………………………..

ANALÝZA PRÍPADU

 

Vybrala jsem několik okruhů, které se mi zdály být nejdůležitější, a zrepertorizovala jsem si to. Rubriky najdete níže.

Stomach; fat, rich food, after

Stomach; vomiting; amel.

Combinedrubrics: Stomach; vomiting; cyclic, infants / Stomach; vomiting; frequent / Stomach; vomiting; incessant

Combinedrubrics: Stomach; vomiting; milky / Stomach; vomiting; mucous; white; egg, of, like / Stomach; vomiting; white; egg, of, like

Stomach; vomiting; profuse

Stomach; vomiting; projectile

Combinedrubrics: Stomach; vomiting; sudden / Stomach; vomiting; sudden; children, in

Combinedrubrics: Generalities; faintness, fainting; nausea; during / Generalities; weakness; faint-like

 

Repertorizace:

Repertorizacia-Vracanie-1Phosphor je ve všech 8 rubrikových skupinách zastoupen, ale matka ho zkoušela již předtím, než mi zavolala, protože myslela na něho, když uvažovala, že se malá možná vyzvrací, když se pití ohřeje v žaludku, ale phosphorvůbec nezabral. Tak jsem o něm neuvažovala.

7 rubrikových skupin splňují léky arsenicum a dysentery-co.

O arsenicu jsem neuvažovala, protože malá nebyla bledá ani úzkostná, ani neklidná, ani zimomřivá. A nezvracela ani okamžitě po napití, což je u tohoto léku typické.

Dysentery-co se mi líbila, protože je to střevní nosoda, která má jako častou etiologii infekci. Vzhledem k průběhu a popisu toho případu jsem měla silný pocit, že pacientka potřebuje dostat ven ze sebe něco, co nebylo v pořádku. Z toho vajíčka na snídani jsem neměla moc dobrý pocit. Myslela jsem třeba na salmonellu. Přečetla jsem si, že u dětí bývá tato nosoda obzvlášť užitečná. Nebyla sice v mé skupině rubrik ohledně vzhledu, ale je známá pro zvracení s velkým množstvím hlenu, o což vlastně pravděpodobně šlo. Vybrala jsem potenci 9C. Jen lék doma fyzicky neměli, tak ho dali nejdříve „slovy“, pak z lahve s nadpisem Dysentery-Co 9C.

Ještě jsem se dívala na léky s 6 splněnými skupinami rubrik:

O veratru jsem neuvažovala, protože bych u něho očekávala studený pot, pach…

Ipeca mě sice napadla kvůli čistému jazyku, ale Ipece by se po zvracení neulevilo a měla by asi žízeň.

Pulsatilla odpovídala téměř stejným rubrikám jako Dys-co a vzhledem k tomu, jak tu malou pacientku znám a jak i ten den byla obzvlášť tulivá, měla jsem pocit, že by jí to celkově mohlo pomoci. Předepsala jsem ho jednorázově v potenci 30C.

Jak popsáno výše, ihned po podání 1. dávky Dys-co došlo ke změně stavu i k zlepšení. Po 2. dávce a po Pulsatille dítě už usnulo na celou noc. Už vůbec nezvracelo a druhý den bylo v pořádku. Jen o něco více spalo odpoledne. Třetí den již naprosto zdravé dítě.

 

3 Comments

  1. by admin on 04/02/2015  15:15 Odpovedať

    Tu môžete vložiť svoje riešenia. Nepíšte, prosím, len názov lieku, ale aj zdôvodnenie ako ste sa k nemu dostali.
    Po sviatkoch článok doplníme o riešenie.
    Prajeme krásne veľkonočné sviatky.
    Vladimír Petroci

  2. by admin on 04/02/2015  15:24 Odpovedať

    Páči sa mi postup, ktorý odporúča svojim študentom Jeremy Sherr. Ak si myslíte, že viete aký je to liek, prdstavte si, že ste ho už dávali v niekoľkých potenciách už niekoľko mesiacov a nefungoval. A teraz začnite poctivo na prípade pracovať, bez predsudkov.

  3. by Janette Bakajsova on 04/07/2015  10:42 Odpovedať

    Prvý liek Aethusa a druhý liek Antimonium tartaricum. Zvláštnym príznakom je silná spavosť a vyčerpanie po každom zvracaní, dieťaťu je po zvracaní lepšie, ale je veľmi vyčerpané a chce spať. Uvažovala som pri repertorizácii tieto rubriky - Radar:

    Stomach-vomiting,type of-white + Stomach-vomiting,type of-mucus-white
    Stomach-vomiting-sleep, followed by + Sleep-sleepiness-vomiting after
    Stomach-vomiting-sudden
    Stomach-thirtsless
    Stomach-eructations
    Stomach-vomiting-amel. + Stomach-nausea-vomiting-amel. + Generals-vomiting-amel.
    Generals-weakness-accomp.by-vomiting + Generals-weakness-vomiting-after + Generals-weakness-vomiting-with
    Mind-clinging-children,in

    Dodatočne som si ešte pozrela rubriku Mouth-clean tongue, v rubrike je 32 liekov medzi nimi i Aethusa. Čo sa týka lieku Ant.tart., vieme, že bielo povlečený jazyk je len klinický príznak, pretože sa neobjavuje v provingoch lieku a z tohto dôvodu nie je dôležitý pri predpise (F.Swoboda, seminár 21.3.2014). V praxi teda bielo povlečený jazyk nemusí byť prítomný.

    Pre Aethusu je typické prudké zvracanie oblúkom u detí (Murphy) a tiež ospalosť a vyčerpanie pri zvracaní (Morrison, Prúvodce fyzickou patologii).
    Antimonium tartaricum - príznaky : slabosť a vyčerpanie pri ochorení, ospalosť, absencia smädu a clinging patria medzi kľúčové príznaky lieku, afinita ku dýchacienu systému a GIT.

Leave a reply

Your email address will not be published.

Táto webová stránka používa Akismet na redukciu spamu. Získajte viac informácií o tom, ako sú vaše údaje z komentárov spracovávané.